加拿大华人论坛 德国生活恳请脑科专家和学医的同学们帮帮忙！ 抽抽已经
在加拿大
我一个好朋友的同事昨天在泰国甲米，浮潜溺水，约5分钟溺水，抢救后有生命体征，呼吸微弱，甲米当地医院医生诊断脑死，目前无法飞机转移。寻有经验神经外科医生，是否有可能因对“脑死”判定不同标准存在希望，家属想了解，没有做CT和核磁等三项检测是否可判定脑死亡；在尽量不移动的前提下有没有现在什么治疗对她最好；有没有泰国比较好的脑外科医院及医生介绍，有电话号码最好。希望论坛里的好心人帮帮忙啊！http://www.weibo.com/daifeng2009 这是有关她的消息的微博网址！ 先谢谢所有好心人啦！
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以下是泰国方面发的诊断资料，请专业人士帮忙看看，多谢啦！
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诊断图片不是什么原因传不上去了，请大家参见一下微博链接，多谢啦！
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唉，可怜，帮顶吧，不懂
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诊断标准第一句开宗明义：脑死亡是包括脑干在内的全脑技能丧失的不可逆转的状态。
先决条件包括：昏迷原因明确，排除各种原因的可逆性昏迷。
临床诊断：深昏迷，脑干反射全部消失，无自主呼吸(靠呼吸机维持，呼吸暂停试验阳性)。以上必须全部具备。
确认试验，脑电图平直，经颅脑多普勒超声呈脑死亡图型。体感诱发电位P十四以上波形消失。此三项中必须有一项阳性。
脑死亡观察时间：首次确诊后，观察十二小时无变化，方可确认为脑死亡。
Bevor die Untersuchungen zur Hirntodfeststellung eingeleitet werden, müssen folgende Voraussetzungen überprüfbar erfüllt sein:
Vorliegen einer akuten primären oder sekundären Hirnschädigung,
Ausschluss einer anderen Ursache oder Mitursache für einen (eventuell nur zeitweiligen) Ausfall der Hirnfunktionen (z. B. Vergiftung o.a.).
Klinische und apparative Kriterien sind zu unterscheiden. Die klinischen Kriterien müssen zum Beweis des Hirntodes zwingend nachgewiesen sein. Dies sind:
der Verlust des Bewusstseins (Koma),
eine Areflexie des Hirnstamms (z. B. mittel- bis maximal weite und lichtstarre Pupillen, fehlende Schmerzreaktion im Trigeminusbereich, fehlender Lidschlussreflex, Puppenkopfphänomen, fehlender Schluck- und Hustenreflex), wobei autonome Reflexe auf Rückenmarksebene erhalten sein können,
der Verlust der Spontanatmung (Apnoe).
Durch eine erneute Untersuchung der klinischen Kriterien nach festgelegter, adäquater Wartezeit (12, 24 beziehungsweise 72 Stunden je nach Alter und Lokalisation der primären Hirnläsion) oder durch eine ergänzende apparative Untersuchung wird bewiesen, dass es sich um einen unumkehrbaren Ausfall aller Hirnfunktionen (also um Hirntod) handelt. Zu diesen apparativen Kriterien gehören:
ein Null-Linien-Elektroenzephalogramm (EEG). Die EEG-Untersuchung soll in Anlehnung an die Richtlinien der Deutschen Gesellschaft für klinische Neurophysiologie durchgeführt werden. Ergibt die EEG-Ableitung über einen Zeitraum von mindestens dreißig Minuten eine hirnelektrische Stille, also ein sogenanntes Null-Linien-EEG, so ist die Irreversibilität des Hirnfunktionsausfalls ohne weitere Beobachtungszeit nachgewiesen.
ein mittels zerebraler Perfusionsszintigraphie oder Doppler-Sonographie festgestellter Durchblutungsstopp in allen hirnversorgenden Gefäßen. Bei der Perfusionsszintigraphie wird eine schwach radioaktiv markierte Substanz injiziert und ihre Verteilung im Gehirn verfolgt. Bei intakter Hirndurchblutung lässt sich die Markierungssubstanz über Stunden in den durchbluteten Hirnregionen nachweisen. Bei einem Hirntoten hingegen stellt sich die Schädelhöhle infolge eines Abbruchs der gesamten Hirndurchblutung „leer“ dar. Bei der Dopplersonographie werden die Hirnbasisarterien beschallt. Anhand der Reflexion des Schallsignals wird die Blutflussgeschwindigkeit in den Hirngefäßen gemessen. Die Dopplersonographie darf nur von einem hierin erfahrenen Untersucher vorgenommen werden und muss mindestens zweimal im Abstand von wenigstens 30 Minuten erfolgen.
der Ausfall der akustischen oder somatosensiblen evozierten Potentiale bei einer primären Läsion des Großhirns und bei einer sekundären Hirnschädigung (Sauerstoffmangel des Gehirns z. B. nach Wiederbelebung des Herzens). Dabei ist die Reizantwort des Gehirns auf einen peripheren Nervenreiz unumkehrbar aufgehoben. Evozierte Potentiale sind hirnelektrische Potentialschwankungen auf akustische (AEP, akustisch evozierte Potentiale) oder elektrische (SEP, somatosensibel evozierte Potentiale) Reize.
判断标准基本一样的， 确实是不需要ct和核磁诊断的，而且这一例是溺水，而不是其他如外伤或颅内raumforderung等之内的诱因
Glasgow Coma Scale oder Glasgow-Koma-Skala (GCS) EM 都是1 V应该也是数字，上面好像写的是t, 我看不太清，临床基本可以确定
除此外 可以做的是EEG, 查perf. sono durchblutung的情况。 我看不到图片，如果EEG是null linie的话，基本是irreversibel的了
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帮顶，祝福！
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ct和核磁是看结构用的
脑死亡是功能上的“死亡”，很多反射可以帮助诊断
如果EEG和ERP都没有信号，就可以确诊了
5分钟缺氧，神经元就不可逆的死亡了。
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太感谢啦！！！这么详细的分析，我马上就发给她家人！再次感谢留言啊！！！！！
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谢谢你滴留言！！！我会马上转给她滴家人！
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小抽已经去了，感谢所有关心她的好心人！祝她在天堂一样快乐，一路好走
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