在加拿大
作者 | 郭雪梅
尝试过很多减肥方法的Molly终于走进了减重门诊。
今年3月，她挂了北京某医院营养科的体重管理门诊，159cm的身高，60kg，Molly认为这其实不胖，但她仍然有减重的需求。医生先让Molly做了一个“人体成分分析”测试，得到体脂率、肌肉含量等数据，通过这个测试的数据，告诉她需要减重多少。
减重门诊，在有些医院又叫做体重管理门诊、肥胖门诊。
据2021年未来营养组织对全国492家医院的问卷调查显示，调查中的全国332家三甲医院中，已有238家开设了减重专科门诊，占比71.7%。不少为了体重发愁或者焦虑的女性，也开始纷纷涌向这个门诊，许多三甲医院的医学减重门诊甚至一号难求。
成都市第五人民医院普外科副主任医师、减重与代谢专业组长周礼医生在门诊中也发现这类人群在增多，他对南风窗表示，“有些人的目的很明确，会要求说‘我要想减5斤、10斤或者20斤’。但从医学的角度来看，他们可能都在一个正常的体重范围内。”
减重是一个科学问题，但那些因体重而产生的焦虑，又该如何缓解呢？
01
当她们走进减重门诊
“你想要快一点减重还是慢一点？”医生问Molly。她的减重需求是10斤，如果快一点，可能一两个月体重就下来了。出于身体方面的考量，她选择了“慢一点”的方案。
根据这个“慢一点”方案，医生给Molly安排了两个饮食方案，一个是高蛋白饮食方案，另一个是5+2轻断食（一周5天正常饮食，2天轻食）。“我不太能接受饿，所以我就选择了高蛋白这个方案”，Molly还花了每月160块钱的营养师监督打卡服务，每天三餐在群里分享自己的饮食，营养师则会及时给出建议。
“我太快乐了！”在复查的那天中午，Molly在社交媒体上发了一条帖子，分享她的感受。
受访者供图
虽然她的体重变化不大，但体脂率下降了2%，纯脂肪减了3斤。减重一个月，Molly感觉对自己的影响很大，“基本上见到我的人都会说，你最近好像瘦了”。
在现实生活中，慧慧是个身高一米六、110斤左右的女生。她自己也说“我其实不胖”，但“90多斤的时候会更好看”这一点充满诱惑。有段时间，慧慧发现，自己连续两个月一直健身，饮食也是网上博主推荐的那些健康食物，但体重、体脂率没有任何变化。
她的初衷是想变瘦，但也同时希望自己有个健康的身体。她以前学过护士，对这方面有所了解，于是在2022年8月23号，她挂了南京某所医院的减重门诊。
在诊室外，候诊的大多数都是超重的患者，医生看到慧慧会问“你这么瘦为什么会来（减重门诊）？”慧慧倾诉了自己的苦恼，并把之前做过的体检报告交给医生查看，结果发现，她的甘油三酯有些高，紧接着，又给她增加了一些脂肪肝相关的检查。
过了两天慧慧又去挂号，医生告诉她：“确实有点高，但也没有到达用药的标准，可能是饮食结构有问题。”于是，慧慧拿回了一个定制的食谱，开始了每天的饮食改善。
食谱会具体到早晚餐可以吃什么、吃多少，虽然看起来很麻烦，但她觉得，做过几天之后就大概知道每一类食材的量、如何吃，“比如主食就吃一小份，有些蔬菜烫一下再吃”。
临床营养科的科学减重食物推荐 /暨大第一医院公众号
结束后，慧慧没有像Molly一样加入打卡群，但持续半年的时间，她都会在每个月收到医院护士的电话，问问她“最近有没有什么变化”或者“吃得怎么样”。
患者的个人情况不同，减重门诊提供的减重方法自然也不一样。作为医生，周礼解释，肥胖与许多疾病息息相关，与之对应的，减重门诊也需要背靠多学科的支持，比如减重代谢外科、内分泌科、营养科、康复医学科、心内科、呼吸内科、心身医学科等等。
“没有哪一个学科可以单独说是减重唯一的手段。”通常，减重门诊需要多个学科配合，医生根据患者实际情况，再选择以哪一种方法为主的方式提供减重方案。
周礼向南风窗介绍，如果BMI（体重指数）在一个正常的范畴之内，但是自己又觉得胖的患者，大多是对形体不满意或体脂相对偏高，他们更建议患者做一些运动，帮助完善体型，并改善人体成分。而这和康复医学科密切相连，什么样的运动适合你、如何科学有效地做运动，怎样热身，怎样避免运动损伤，都需要康复运动医学的知识。
BMI体重指数标准
控制饮食、合理膳食，也是减重的常用方法之一。周礼说，这个时候，“临床营养科针对每个个体开的营养处方就非常重要。”既需要保证低热量帮助大家减重，又不能因为控制饮食造成营养缺乏或不全面，避免因为某些营养元素的缺乏导致严重的营养并发症。
02
减重门诊，最后一站
Molly平时喜欢浏览一些社交媒体，无意中看到别人分享的经历，才知道“原来减重门诊是可以（帮助患者）减肥的”。
读大学时，Molly曾试过节食减肥，虽然体重也就110斤左右，但她仍然觉得自己很胖，当时减肥也没有学习什么相关知识，只下载了一个记录身体热量的软件，就开始节食。
“当时减得非常心急，软件每天规划了1200到1400大卡的热量总量，但是我一般会追求比这个数字吃得更少，有时候一天可能就吃800大卡。”
减肥之初，急功近利走入节食减肥的误区 /《我叫金三顺》剧照
极端的节食加上运动，Molly很快看到了成果，三个月不到就减到了一百零几斤，掉秤非常快这件事让她非常喜悦，也鼓励她继续坚持这个方法。有时候，Molly也会因为情绪不好，管不住嘴暴食一次，结束后充满负罪感。Molly仍然记得，当时的男朋友给她送了一盒费列罗巧克力，晚上，她因为很馋吃了一颗，结束后做了100个深蹲，才安心上床睡觉。
这样的方法持续了差不多三个月，直到一天早上，Molly醒来觉得头晕心悸，心脏突突地跳，也没有办法起床。此时，她觉得她应该吃点饭了。
“那时候是第一次意识到好像节食有点过了，我有点害怕，然后就开始恢复正常吃饭。”Molly后知后觉，其实在更早，掉发这些非常细微的变化已经在向她提醒“不能再节食了”。
去减重门诊之前，Molly也尝试过一些更健康的减肥方式，但都反弹过。她也想过去网上找营养师，动辄七八百一个月的咨询费劝退了她。减重门诊的专业背书让她觉得更加靠谱，价格也相比其他实惠许多。
Molly的监督打卡群 / 受访者供图
小五从去年开始对减重门诊心动，她属于易胖体质，身高155cm，正常的时候就110斤，去减重门诊时，她的体重达到了140斤。小五曾反反复复减过很多次肥，发狠的时候也确实成功过，但始终不能维持。
“基本市面上能想到的减肥方法我都试过，但最终结果就是，一旦我放松，必反弹。”
2019年，小五在临近30岁的时候确诊抑郁症，各种“三十而立”形成的压力堆积在她身上，她开始觉得情绪的不对劲，做了半年多的心理咨询之后，心理咨询师突然跟她说：“我没办法继续给你做咨询了，你现在的状况有点严重，建议你去医院做检查。”
她被确诊为中度抑郁、中度焦虑。病情比较严重的那段时间，恰巧碰上疫情居家隔离，在家里，有时候看到全身镜里的自己，小五会一直哭。情绪的失控让她的饮食也逐渐摆脱最初的轨道。她开始暴食，之后体重也开始慢慢往更高的数值靠近，人越来越胖，她也越来越不爱照镜子。一切就像是一个死循环。
《骨瘦如柴》剧照
今年上半年，小五的状态比以往有所好转，摆脱了抑郁严重阶段里的“对什么也没兴趣”。“我想重新开始减肥，也是想看下自己能不能像以前一样，对某件事有能力去坚持。”
“‘像以前一样’，是指什么呢？”
“像年轻一点的时候？我之前做记者，对生活充满热情，曾经为了完成选题，在工厂卧底，做服务员、做工人，一做就是一个月。”小五曾经做过5年记者，对她而言，这次减肥像是生活变好的某种隐喻。
抑郁症开始好转，她也想正常生活，想试试自己能不能把一件事情坚持下来。减肥就是这个“试试”的开始。如今，小五已经坚持减重五十多天，体重下降了10斤。
03
“体重和体型或许是最不重要的”
Molly今年27岁了，她对体重秤上的数字下降，已经不再那么渴求。
上班以后，久坐、作息不当而导致的肥胖，让她更多开始焦虑自己的健康。“体检的时候，如果我的体重到了不健康的临界值，我就会很焦虑。但我觉得这个焦虑带来的是比较正面的影响，让我去积极地调整目前的生活状态。”
她开始认识到“我的身材也没有非常的胖”，她认为这种认识源于自己心态的变化。“上学的时候，整个人都是希望得到认可的状态，这个认可包括了方方面面，其中一点是希望和别人一样好看，甚至比别人还好看”。
中学时期，父母对Molly的成绩要求非常严格，基本上她每次都是班里的第一名，父母和老师会理所当然地认为她就应该考第一名，但凡成绩稍微下降，都可能被老师找来谈话。“以至于我觉得除了第一名，第二名也是失败的。”
父母严苛的教育会让子女过分要强和不自信 /《小欢喜》剧照
Molly高中考进了重点中学的尖子班，身边同学都很优秀，第一名与她的距离变得遥远。她记得，在刚进入高中的一次考试中，她考了第20名，在50人的班级考了个中等的位置，这一度让她非常崩溃。
“那时候就发现，好像学习成绩已经不能证明我的价值了，因为我考不了第一名了。”Molly开始寻找自己的下一个价值点，她发现自己人缘不错，就尝试和更多的朋友培养关系，但来北京上大学后，也逐渐意识到人缘不是她独有的优势。
“那我现在的价值又在哪？”Molly很焦虑，除了减肥，她还做过一些其他的事情，比如进入学生会、谈恋爱，“希望在另外一个人身上找到对自己的价值认可”。
“我现在回头想想，大学那个时候，如果真有那么两年就保持着110斤的体重，其实真的不胖，但是我当时并不这么觉得，从来没有觉得自己瘦过。”
身材焦虑是一种枷锁 /《狼狈》剧照
最近两次去了减重门诊后，Molly发现，其实减肥的目的应该是为了“我可以更健康地、更有精力地生活”，而不是“我希望得到别人称赞”。减重必然伴随着身材、体重的变化，“体重变轻是减肥这段努力过程中的赠品，而不是我要追求的目标”，Molly说道。
曲凡在减重之前体重130斤，在1米65的身高下，看起来也并不胖，但体检的数据告诉她，她的血糖有些高。于是，她挂了北京某医院减重门诊的号。
通过减重的方式来降血糖，这是当时医生给她的建议。直到现在，她的体重降到了122斤，虽然血糖变化不那么明显，但她觉得整个过程让她的认知和生活方式发生了转变。
她认为，在年轻的时候，传媒和所受到的教育并没有培养她们对身体的正确理解。其实，人的运动、饮食和作息等等都会影响体重。“最后，你会发现你最关心的体重和你的体型是最不重要的，最重要的还是你有没有吃好，有没有吃对……”
《致肥元凶》剧照
从医学角度，周礼也指出：“其实减重并不像大家想的那样，管住嘴、迈开腿，我就可以很好地瘦下来。减重是一个长期自律的行为，包括良好的生活习惯、饮食习惯等。在这个过程中，很多人没办法坚持，或者没有得到一个正确的指导，反反复复，越减越胖，有些还会引发严重的合并疾病与并发症。”
医学减重，提倡的也是一个长期有效的减重过程，并不建议人们一定要减得很快。“减重，第一要保证安全性，第二是它能够长期的保持，第三是能够减到一个理想的体重。减重之后，你的身体是健康的，这个是最重要的。”周礼说。
“你可以很健壮，你也可以很结实。”曲凡对于减重和人体运作机制的了解越多，就越不喜欢现在社会上流行的“白幼瘦”。在减重门诊医生的指导下，她也坚持减重了好几斤，但她觉得自己“现在看上去就是很结实的那种”。作为一个母亲，她说，她会告诉她的孩子：“肌肉是最好的，且最昂贵的。”
（文中Molly、慧慧、小五、曲凡均为化名）
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