加拿大华人论坛 加拿大生活信息首批社区分娩中心将落户多伦多

在加拿大

COPY本报记者方翔报道安省省长麦坚迪最近宣布，计划在安省首次推出两个由助产士管理的分娩中心。这一试点项目将耗资约600万元，目的是为低风险的健康孕妇在社区环境下生孩子。Ryerson大学的助产专业学生Devotta说："这为那些觉得在家里生孩子不自在，而又不愿意在医院生孩的妇女提供了另一个选择机会。Devotta六年前怀上了她的大女儿时，她只有两个选择：在家里或在医院生孩子。作为一个新妈妈，她选择了在助产士的帮助下在医院生下第一个孩子，而她的二个孩子是在家里出生的。但是，如果当时有第三种选择--在社区分娩中心自然生产，他会选择这种方式。麦坚迪说，此举标志着安省在妇女分娩服务方面重要变化的开始，为许多母亲的助产护理提供了一个期待已久的新选项。他说，这一试点将可能在一年内运行，通过这种形式，预计将削减医疗保健费用，并减少医疗干预。有关部门将评估潜在的成本节省和护理质量。如果成功，该项目还将为今后向全省各地推广分娩中心奠定基础。在安省的两个试点中，其中的一个试点很可能是在多伦多，但地点尚未决定，这将在今后的几个月通过安省助产士的提议来选择。安大略省助产士协会由550名成员组成，去年开始启动宣传活动，以推动社区分娩中心的建立。该协会希望有五个试点。但协会主席Katrina Kilroy称之为"是一个伟大的开始"，这将有助于解决助产服务的需求。目前，助产士可能拒绝40%的助产服务，部分原因是住院分娩床位的限制。在产妇保健中具有重要作用的加拿大产科医生和妇科医生协会也积极响应。代理执行副总裁Vyta Senikas在一份声明中说，该组织支持在可行的条件下为妇女提供另一种分娩的选择。分娩中心不会提供如硬膜外麻醉，预计将有助于减少昂贵的剖腹产，剖腹生产率占安大略省分娩的四分之一。分娩中心将提供从怀孕到产后六个星期的照顾，并作为胎教、哺乳和养育子女等社区支持中心。分娩中心试点来之不易国际上，有许多国家早就建立了这样的社区分娩中心。如新西兰，在大部分的社区都有这样为孕妇提供的服务，极大地缓解了国家的医疗资源压力。加拿大也有几个这样的社区分娩服务中心。其中，魁北克省试点工作起步较早，温尼伯去年秋天开设了第一家中心，还有一个专为土著妇女服务的中心。在安大略省，建立分娩中心已谈论多年，在20世纪90年代初就承诺建立两个中心，但省政府改选后就无影无踪。在过去的一年中，安大略省助产士协会加大了推广宣传的力度。该小组敦促安省投资12万元，推出一项为期两年的试点项目，建立五个为低风险怀孕妇女服务的分娩中心。两个中心将在多伦多，其中一个为土著妇女服务，其他三个尚未确定。Peterborough、 Thunder Bay、Ottawa、Kitchener-Waterloo、Kingston,、St. Jacobs 和Barrie的助产士都表示，他们可以在一年内建起和运行这样的中心。助产士认为资助这些中心也是从财务方面来考量：社区设置这样的中心的费用要远远低于医院（分娩是妇女住院的主要原因）。社区的分娩中心不需要七天二十四小时的人员配备，因为助产士可随叫随到。设立社区分娩中心也会减少医院的剖腹产，剖腹产在医院很常见，因为医院的硬膜外麻醉对孕妇选择剖腹产是一种诱导。助产士还认为，远离医院分娩也会减少母亲和婴儿在医院内的感染机会。这也折射出这样的事实，许多寻求助产护理的多伦多家庭无法得到这样的服务。目前，10安大略省妇女就有4个在助产士服务的等待名单上。同时，助产士在医院的接生人数也被限制。根据建议，多伦多社区分娩中心将可容纳600名妇女，以及另外的250名计划在家中分娩的妇女。8000名支持者已发送电子邮件给议员，要求全省制定这项计划。安大略省助产士协会会长Katrina Kilroy 说，"魁北克有极好的例子可供借鉴，何况安大略省有这样的需求和支持。上个月，卫生厅厅长Deb Matthews对剖腹产率上升表示关注。在安省，剖腹产占分娩的四分之一。她也是社区分娩中心的支持者。安省新民主党领导人Andrea Horwath也支持建立这样的中心。前安省医院协会总裁Tom Closson 在先前的活动中也表示支持。不久前，经济学家Don Drummond在消减安省财政赤字的建议中也间接支持社区分娩中心。他建议将那些不需要急性护理的患者从医院转移到低费用的社区照顾。Kilroy希望这种支持能够反应在将于本月底出台的安省预算案中。她指出，一些基础条件，如工资、医疗设备、管理均已经到位，从全省90个诊所中选出的近585名助产士可以到社区分娩中心服务。他说，"就减少卫生保健系统的成本，机会就在我们面前，这是一种为低风险孕妇服务的低成本的替代方式。"安省可借鉴魁北克的经验在魁北克，紧邻St. Pascal-Baylon教堂的百年老房子曾经是天主教神父教区长住所。如今，这里没有吱吱作响的沉重的男人脚步声，而这里所听到的是妇女叫声和新生儿第一次的哭声。C?te-des-Neiges分娩中心于1994年作为试点，有10个助产士每年接生约300名婴儿。全省已承诺建立另外10个中心，两个迫在眉睫，预计在未来6年来完成余下的8个中心。安省与魁北克省之间有一些不同。安大略省的585名助产士大约照顾1/10的孕妇。魁北克的185名助产士却照顾2/3的准妈妈。在安大略省，约80％的妇女在医院分娩。魁北克助产士却不具有相同的医院特权，大多数他们的"客户"在分娩中心生孩子，其他则在家里。魁北克目前的经验可以借鉴。从孕妇到婴儿出生后6周，分娩中心提供家庭护理需要，如母乳喂养、营养，并可与其他家长交流。分娩中心的安全不是问题随着去年6月West Island分娩中心新生儿死亡事件，安全问题也成为人们关心的问题。魁北克这一死因案例仍在调查中。魁北克助产协会和助产士中心总裁Claudia Faille说，总会有一个与分娩相关的小风险，但婴儿在医院死亡却甚少成为头条新闻。温哥华儿科医生和产妇的健康倡导者Michael C. Klein表示赞同。 "毫无疑问，按可比人口，医院外分娩与在医院里分娩一样安全，或更安全些，"他说。 "数据是无可辩驳的，在加拿大没有人会真的对此产生争议。"自1994年，作为试点项目之一的魁北克West Island的助产士已接生了超过3500名婴儿，像其他中心一样，它还是不能满足需求，要求服务的四个中就有三个被迫拒绝。大多数母亲在分娩中心生产后的8至12小时内就回家，但他们也可以留到24小时。产后助理留在现场，为父母准备餐点，并帮助母乳喂养。缓解医疗保健资源的压力加拿大妇科和妇产科学会认为助产士在产妇保健方面起着关键作用。但该组织已对产科服务的紧缩拉响警报。提供接生的家庭医生的数量已经大幅下降，今天他们处理少于1/10的"病人"。类似的趋势也见于产科医生，他们的数量正在下降。同时，因肥胖和高龄等高危孕妇在增加。在过去五年，助产士的数量增加了一倍。该协会预计，按这样的速度，再过五年，他们可以接生1/4的婴儿。但是，一些产科医生并不认为分娩中心是一种必要的选择。万锦市Stouffville医院产科主任George Arnold说，低风险的妇女已经是在医院由助产士接生孩子，并在几小时内就离开。许多医院还提供了技术含量低的房间，舒适的客房，温馨的家庭式产房。"为什么要创建另一个模式？我们可以利用目前医院现有的资源"。与其他医生的观点一样，他觉得需要具体的数字，以确定分娩中心是否能节省成本。如果没有并发症，一个简单的分娩住院费用约2500元。这一数字不包括产前和产后护理。助产士从妇女怀孕初期到产后六个星期照顾费用为2,700至3,300元。然而，Arnold说，一旦孕妇在社区分娩中心发生意外，则需要转移到医院，这可能会抵消所节省的费用。Arnold主张考虑所有的模式，其中包括增加on call的助产士数量，增加他们接生的人数上限。温哥华不列颠哥伦比亚大学儿科名誉教授Klein说，如果减少干预，促进自然分娩的目标，分娩中心的建立才有意义。多伦多Sunnybrook健康科学中心负责人Zaltz主张建立一个，而不是五个分娩中心作为试点，来研究其可行性。然而，Klein认为，调整一个破碎的系统是不会解决问题。分娩中心可以在重组孕产妇保健方面起着重要的作用，但培训助产士、家庭医生需要有一个平行的投资。而产科医生，反过来，应该来处理出现的并发症和重点的高风险产妇。但是，本月公布预算是不可能解决这些问题。我们期待的是25年的未来框架。安大略省有关出生数据：产科医生接生：84.5％家庭医生接生：9.1％助产士接生：6.4％目前由助产士护理的孕妇：12％安省产科医生估计人数（2009/10）：700安省有接生服务的家庭医生人数：600目前在安大略省的助产士人数：585安省剖腹产率：28％安省妇女分娩的平均费用：$2,486安省剖腹产的平均费用：$4,863注：分娩数量加起来超过100％，因为有些妇女可能转移到其他诊所资料来源：加拿大卫生信息研究所;安大略助产士协会；安大略省医学会

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