在加拿大
拿出几个实际的案例给大家，做一些提醒，情况有轻有重希望对大家有作用。案例一：A客户给父母买了医疗保险，有一天给我打电话，告知母亲睡觉落枕，脖子很疼去医院保险保不保，我说：去就近的医院或者家庭医生看肯定是保障的，看完医生后记得给我打个电话。说完后挂电话了，过了大概是十多天，客户回电话，告知我，需要理赔。我问：医生怎么判断的，大概做了什么治疗，你收费单据邮给我，我给你去理赔。客户告知我“中医诊所针灸4次”。探亲旅游医疗保险虽然保障各类医疗费用，但是“针灸和按摩”类的治疗属于“保健型”，这种类型的治疗在做之前要给保险公司审批，并且要购买保单365天才能享受到的福利，整张保单限额大概500$左右（有些产品完全没有这个服务）。A客户购买保险时间为2个月，并且没有提前报告保险公司审批，肯定是会被拒赔的。所以当出现类似这种情况的时候，最好是详细问清楚您的经纪，并且在第一次就医完后，给您的经纪回一个电话，把情况告知一下是最保险的做法。案例二：案例二比较严重，B客户的父亲一个慈祥和宽容的人，一日在小区附近遛弯，被一两自行车碰倒了，当时老人家起来拍拍土，发觉没什么大问题，加上骑自行车的人道歉态度诚恳，说要送去医院检查，老人自觉没有任何问题就拒绝了并且没留下肇事者任何信息。可是到第二天早上的时候腿莫名隐隐作疼一直不退，紧急送医治疗，拍摄X光后发现腿骨有一些轻微裂纹。这情况属于意外事故，肯定是在保障范围内的，而且就医也完全是按照我的指导做的。唯一的问题就是探亲旅游医疗保险在事故中“属于第二赔付方”，在发生类似这种事故情况下，第一时间就是记录肇事者的个人信息，无论身体是否有碍。最后结果是保险公司质疑为什么没有肇事者的信息和第二赔付方条例，经过不懈的解释和跟进，保险公司接受了解释信中的理由，最终得到了理赔。但是之中也是很复杂解释和繁琐的跟进，浪费不少时间，所以切记人为的意外情况下都要记录对方的信息。案例一和案例二看起来都属于客户自己的失误引发的情况，为什么案例二理赔数额较大的反而得到了理赔，案例一却明显的拒赔。原因存在于，案例一明显违反了“保险购买365天才有针灸服务”，案例二，只是规定了事故中医疗保险需要第一赔付方先赔付，但是如果万一第一赔付方不赔付或者无法赔付，探亲旅游医疗保险依旧要赔付给受保人。虽然都是人为失误，但是一个是非黑即白的条例，一个是有解释空间的条例，在需要就医的时候，不紧急的话，不妨提前跟您的保险经纪询问清楚，不要引发无法获得理赔的费用。
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