在加拿大
@丁香医生
继 12 月 13 号，天津首次检出一例奥密克戎阳性之后，今天，广州也发现了奥密克戎首例阳性病例......在全球肆虐了近 1 个月的奥密克戎，已经近在眼前。
阿尔法、德尔塔……新晋焦点毒株奥密克戎来势汹汹，截止 12 月 9 日，已经在 63 个国家登陆，让很多国家出现了又一次感染高峰，其中南非和英国已确认存在社区传播。根据世界卫生组织的数据建模预测，奥密克戎将在明年 3 月前取代德尔塔，成为欧洲主要传播的新冠病毒变异株。未来，奥密克戎几个字将越来越多的出现在我们视野中，我们需要了解奥密克戎。跟 4 周前初识对手时完全懵懂不同，现在的研究数据已经初步累积，方便一窥究竟。我们准备了十个关于奥密克戎的高频问题，在这篇文章里做一次汇总解答。什么是奥密克戎？奥密克戎是第 13 个被 WHO 特殊命名的新冠病毒变异株，并且因为较多独特的变异，被列入「需要关注的变异株」。
奥密克戎的传播能力有多强？是目前传播力最强的毒株吗？奥密克戎的传播能力很强，预测很有可能最终与德尔塔毒株一起影响全球。奥密克戎的诸多变异，确实让它有了一些变化。最早被注意到的是传播能力增强。根据现有的数据计算，奥密克戎比德尔塔更容易传播。家庭内部发生感染的概率是德尔塔的 3.2 倍，家庭以外感染的概率是德尔塔的 2 倍。英国的奥密克戎感染增速，是之前所有变异毒株都没有达到的。
根据现有初步数据，病毒学家 Trevor Bedford 做出的预测，经过一系列干预之后，未来的世界，可能就是德尔塔和奥密克戎毒株唱主角了。
03 奥密克戎会影响新冠疫苗的效果吗？现有新冠疫苗对奥密克戎产生的中和抗体下降明显，原有疫苗接种方式效果大减。奥密克戎会不会广泛传播，很大程度上取决于它的传播能力，但在世界很多国家，已经有了较高的疫苗接种率。现有新冠疫苗对奥密克戎的防护能力，或者是奥密克戎的免疫逃逸能力也决定了病毒最终能否广泛传播。很遗憾，从现在的实验室数据来看，奥密克戎都有比德尔塔更强大的免疫逃逸能力，更能越过疫苗防护。德国、南非、瑞典、辉瑞实验室的研究结论类似。
红色是令人失望的奥密克戎抗体水平图片来源：参考文献 1相比原始毒株，辉瑞疫苗面对奥密克戎时，能产生的中和抗体要下降很多，大约是 5～40 倍不等。（下降多少倍不太符合中文语法，是英语用法，可以等同于下降了 80%～97.5%。）当然，实际保护效果并不会跟实验室数字一样夸张。实验室只是测了抗体相关的指标，如果奥密克戎真到了身体内部，还有 B 细胞、T 细胞这样的第二道防线可以提供防御和预防重症。另外，很关键的一点是，目前投入使用的加强剂量的疫苗，在试验中也显示了更强的抗体水平。如果能针对奥密克戎变异快速研发专属疫苗，保护效果也能更为稳定。虽然奥密克戎很强，但我们也变强了。04 感染奥密克戎后，会有什么新的症状吗？奥密克戎感染人体后，症状很可能并不会跟之前的毒株有显著差异，还是以常规轻症感染表现为主。美国疾控中心（CDC）公布了美国 43 例确诊为奥密克戎感染者的症状，常见的症状是：咳嗽、疲劳、鼻塞或流鼻涕。不过也有少部分初步数据提示了差异之处。比如来自德国的一份报告说：奥密克戎感染儿童后，症状可能更为明显，增加了儿童住院治疗的可能。英国全科医生 David Lloyd 在 Twitter 指出，所见高达 15% 的感染儿童患者出现皮疹，这要比之前的比例要高。05 奥密克戎的致病、致死能力更厉害了吗？初步看来，奥密克戎很可能没有太强的致病致死能力。截止到今天，只有一例明确的奥密克戎感染死亡，出现在英国。其他地区还没有做通报。我们客观的描述奥密克戎的致病致死能力，还需要更多时间的观察，等首批成规模的感染者感染周期结束，才能进行准确的致病致死能力评估。但当前，我们也可以观察最早出现感染的国家情况，大致判断奥密克戎这方面的能力。最早报告奥密克戎，也是感染传播时间最长的国家之一南非，就是观察窗口。
南非新冠日确诊曲线变化图片来源：Worldometer
南非新冠日死亡曲线变化图片来源：Worldometer从南非新冠确诊、死亡人数曲线来看，最近几周奥密克戎传播导致感染以及住院人数明显增加，但初步看死亡上升不多，平均住院天数也不高。很可能最终的结论是奥密克戎的致病性没有那么强。06 现在的新冠药物，对奥密克戎感染还有效果吗？大多数抗体药物失去效果，但小分子抗病毒药物影响不大。从奥密克戎变异原理上讲，那些针对中和抗体发挥治疗作用的药物恐怕就会因为突变而失去价值。来自北京大学的一份研究说明，在康复者血清中发现的 247 种中和抗体，有 85% 被奥密克戎逃逸。基于这些抗体研发的 9 种抗体药物中，有 5 种完全失去效果，2 种效果大打折扣，只剩 2 种（葛兰素史克的 VIR7831 和百济神州的 DXP-604）勉强还保有可用的中和能力。不过另外一种路线的治疗药物，也就是口服小分子抗病毒药物，还是有跟之前类似的治疗能力。小分子抗病毒药物并不作用于突变的 S 蛋白，这就像流感病毒年年突变，疫苗年年更新，但奥司他韦仍然一直有效一样。07 面对奥密克戎，口罩、酒精还有用吗？再怎么变异，奥密克戎仍然是新冠病毒，传播方式不变，原来的防护措施还有用。虽然奥密克戎发生了重大变异，但它作为病毒的核心仍然没变。有推测认为奥密克戎是新冠病毒在免疫缺陷人群身上发生的变异。的确有可能，但并不会因此就具有其他「超能力」。奥密克戎还是新冠病毒。也就是说，它也只能跟之前的新冠病毒一样，主要通过亲密接触和近距离呼吸道接触传播，现在的检测方式一样可以把奥密克戎找出来。我们已经习惯的隔离防护和消毒方法依然能阻止它的传播。08 世界各国都是怎么应对奥密克戎的？限制入境、加强隔离，还有专属疫苗开始研发。当还不清楚对手威力的时候，各国最先进行的是已经形成肌肉记忆的「限制入境、加强隔离」方案。多国限制了南部非洲航班，原来已经放松的隔离政策重新收紧，欧洲各国足球联赛都重新限制了球迷入场。面对逐渐增加的住院病例，各国的医疗机构也做好了战斗准备。当认识到疫苗效果不佳时，针对性的专属疫苗研发也提上了日程。辉瑞、Moderna、强生公司先后宣布将针对奥密克戎研发专属疫苗。根据之前做过的类似研发和测算，差不多 3 个月后，就能上市应用。09 中国应该怎么应对奥密克戎？加强边境防控。关注国产疫苗研究数据。新冠疫情发生以来，中国一直是全球控制疫情最为有效的国家，当前发现的奥密克戎病例都在严密的监控隔离之中。国务院联防联控机制也进行了关于做好口岸城市疫情防控的重要部署。国门不可能完全封锁，那就更严格进行边境管理，耐心等待后续专属疫苗研发接种，国际形势有所好转，这也是对阻止奥密克戎蔓延做出的重要贡献。现有最快速反应的疫苗数据主要是 mRNA 疫苗，国内主流的灭活疫苗还没有最新结果。我们还不知道面对奥密克戎，使用灭活疫苗的最佳方案应该怎样。也期待国产疫苗尽快进行研究公布数据，指导调整后续的疫苗接种工作。
市场份额较小的智飞龙科马重组蛋白新冠疫苗在官网给出了初步的研究数据：抗体下降 3 倍。10 我们自己应该如何应对奥密克戎？以不变应万变，现在的非药物干预措施（NPI）仍然有效。疫苗加强针也需要接种。
图片来源：自己制图只要它还是新冠病毒，我们坚持了两年的 NPI 就还会有效果。继续坚持！不要松懈！尽管新冠疫苗面对新对手没有那么强势了，但在当下，为了尽量减少重症，减轻医疗系统压力，按照规定接种新冠疫苗和新冠疫苗加强针，仍然是保护自己保护大家的重要手段。不要因为盔甲不足，而拒绝盔甲的保护。奥密克戎正在全球范围内快速传播，现有的药物、疫苗控制方式，在奥密克戎面前都有所减弱。虽然它很可能是更温和的，但快速传播依然有可能带来医疗灾难。全球各国都在紧张注视，小心应对，非药物的严格防控措施地位再次升高。我们或许还不会马上直面奥密克戎的威胁，但未雨绸缪，万一我们将直面这个难缠的对手，了解这十个问题，你将会是朋友圈中最安全的人。参考文献[1] Wilhelm A, Widera M, Grikscheit K, et al. Reduced Neutralization of SARS-CoV-2 Omicron Variant by Vaccine Sera and monoclonal antibodies[J]. medRxiv, 2021.
[2] assets.publishing.serv...ing_31.pdf
[3] www.worldometers.info/...th-africa/
[4] Cao Y R, Wang J, Jian F, et al. B. 1.1. 529 escapes the majority of SARS-CoV-2 neutralizing antibodies of diverse epitopes[J]. bioRxiv, 2021.
[5] news.un.org/zh/story/2...12/1095972
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